Le recours à une prothèse totale de genou (PTG) à glissement à contrainte augmentée est une solution intermédiaire en chirurgie primaire, entre les prothèses postéro-stabilisées et les prothèses à charnières, en cas de laxité ligamentaire et/ou de perte de substance osseuse. Des résultats favorables ont été rapportés à moyen terme mais à notre connaissance ce type de prothèse n’a pas eu d’évaluation en Europe au-delà de 10 ans de recul. Aussi, nous avons conduit une étude rétrospective afin de mener : 1) l’étude de la survie de la prothèse Legacy Constrained Condylar Knee (LCCK) en chirurgie primaire, 2) l’analyse des complications, des scores fonctionnels et des données radiographiques, 3) l’analyse du lien entre le taux de remplissage diaphysaire et le descellement prothétique.

La prothèse à glissement à contrainte augmentée LCCK possède une survie et des résultats cliniques équivalents à long terme aux PTG standard postéro-stabilisées et supérieure à celle des PTG à charnières.

Une série rétrospective de 141 LCCK implantées chez 134 patients entre 1997 et 2010 a été analysée. La survie était évaluée avec comme censure une révision partielle ou totale des implants. Les résultats fonctionnels étaient évalués au moyen des scores IKS et Oxford 12. Le Canal Fill Ratio (CFR) et les liserés périprothétiques pathologiques étaient colligés.

Le recul moyen était de 11,3±5,3 ans avec un recul maximal de 22,7 ans. La survie à 20 ans était de 90,8 % [IC 95 % : 83,7–95,7]. Le taux de complications précoces était de 13,5 % (19/141), dominé par les thromboses veineuses (6/141), les hématomes (3/141 dont deux ayant eu un drainage chiriurgical), la raideur (3/141) et les infections précoces (3/141). Le taux de complications tardives était de 17 % (24/141), dominé par la raideur (4,4 % ; 6/141), les infections (2,9 % ; 4/141) et le bris de matériel (2,2 % ; 3/141). Dix des 141 patients (7,1 %) ont présenté un échec de LCCK, dont 3 (2,1 %) pour raideur, 3 (2,1 %) pour bris de matériel, 2 (1,4 %) pour infection, 1 (0,7 %) pour laxité et 1 (0,7 %) pour fracture péri-prothétique. Aucun descellement aseptique n’était retrouvé. Le score IKS total passait de 65 [0–116] à 143 [79–200] au recul, l’IKS genou de 30 [0–66] à 85 [44–100], et l’IKS fonction de 35 [0–70] à 57 [0–100]. Le score Oxford passait de 14 [2–25] à 34 [15–48] au recul. Seulement deux patients (1,4 %) présentaient un liseré péri-prothétique partiel. Le CFR tibial était à 0,81 et fémoral à 0,76. L’influence du CFR n’a pas pu être analysée en raison de l’absence de descellement observé.

La prothèse LCCK en chirurgie primaire présente une survie élevée à moyen terme, une amélioration significative des scores fonctionnels et un taux de complications comparable aux prothèses postéro-stabilisées. Le taux de complication est inférieur à celui des prothèses à charnière.

IV ; Étude rétrospective monocentrique.

The use of a sliding prosthesis in total knee arthroplasty (TKA) with increased stress is an intermediate solution in primary surgery, between posteriorly stabilized prostheses and hinged prostheses, in cases of ligamentous laxity and/or loss of bone substance. Favorable results have been reported in the medium term but to our knowledge this type of prosthesis has not been evaluated in Europe beyond 10 years of follow-up. We therefore conducted a retrospective study in order to carry out : 1) the study of the survival of the Legacy Constrained Condylar Knee (LCCK™) prosthesis in primary surgery, 2) the analysis of complications, functional scores and radiographic data, 3) the analysis of the link between the diaphyseal filling rate and prosthetic loosening.

The LCCK™ sliding prosthesis with increased constraint has equivalent long-term survival and clinical results to standard posteriorly stabilized TKA and superior to hinged TKA.

A retrospective series of 141 LCCK™ implanted in 134 patients between 1997 and 2010 was analyzed. Survival was assessed with censoring through an evaluation of partial or total revision of the implants. The functional results were evaluated using the IKS and Oxford 12 scores. Data regarding the Canal Fill Ratio (CFR) and the presence of pathological periprosthetic lines were also collected.

The average follow-up was 11.3±5.3 years with a maximum follow-up of 22.7 years. Survival at 20 years was 90.8% [95% CI: 83.7–95.7]. The rate of early complications was 13.5% (19/141), predominantly comprised of venous thrombosis (6/141), hematomas (3/141 including two requiring surgical drainage), stiffness (3/141) and early infections (3/141). The rate of late complications was 17% (24/141), led by stiffness (4.4%; 6/141), infections (2.9%; 4/141) and hardware failure (2. 2%; 3/141). Ten of the 141 patients (7.1%) had LCCK failure, including 3 (2.1%) for stiffness, 3 (2.1%) for hardware failure, 2 (1.4%) for infection, 1 (0.7%) for laxity and 1 (0.7%) for a peri-prosthetic fracture. No aseptic loosening was found. The total IKS score went from 65 [0–116] to 143 [79–200] at follow-up, the IKS knee score went from 30 [0–66] to 85 [44–100], and the IKS function score went from 35 [0–70] to 57 [0–100]. The Oxford score went from 14 [2–25] to 34 [15–48] at follow-up. Only two patients (1.4%) presented with a partial periprosthetic line. The tibial CFR was 0.81 and the femoral CFR was 0.76. The influence of the CFR could not be analyzed due to the absence of loosening.

The LCCK™ prosthesis in primary surgery has good medium-term survival, a significant improvement in functional scores and a complication rate comparable to posteriorly stabilized prostheses. The complication rate is lower than that of hinged prostheses.

IV; Single-center retrospective study.